LMU大学医院的一个研究小组研究了如何在未来更可靠地诊断阿尔茨海默病。

　　不久，他们将在德国获得批准：第一批针对阿尔茨海默病的药物，旨在减缓病情的进展。2024年11月14日，EMA批准Lecanemab在欧盟上市。这些药物攻击大脑中所谓的淀粉样斑块。但是，对于那些出现在记忆诊所的患有轻微认知障碍或轻度痴呆的患者，也就是药物的目标群体，我们如何才能可靠且经济有效地诊断出淀粉样斑块的存在呢？

　　LMU大学医院的医生们进行的一项新研究提供了可以纳入患者治疗的答案。这项研究是由核医学部代理主任Matthias Brendel教授、中风和痴呆研究所Nicolai Franzmeier博士以及神经病学诊所主任g nther H?glinger教授发起的，他们三人也是SyNergy卓越集群的成员。现在，这项研究的结果已经发表在阿尔茨海默病协会的杂志《阿尔茨海默病和痴呆症：诊断、评估和疾病监测》上。

　　哪种方法更好？

　　基本上，有两种被批准的方法来识别阿尔茨海默病患者大脑中是否存在危险的淀粉样斑块。方法一包括分析病人的脑脊液。然而，这需要用套管进行脊髓穿刺，这是一种罕见并发症的侵入性手术。对于某些患者，比如使用血液稀释剂的人，这种测试是不合适的。此外，脑脊液分析提供了脑内淀粉样蛋白沉积的间接、非定量证据。

　　方法二涉及到一种叫做正电子发射断层扫描（PET）的大脑成像技术。这种非侵入性方法提供了脑内淀粉样蛋白沉积的直接、半定量证据。然而，每次扫描1500至3000欧元，这种方法仍然非常昂贵，目前不在健康保险计划范围内。此外，根据各中心可用的设备和专业知识，淀粉样蛋白成像和脑脊液分析的使用在德国各不相同，脑脊液分析目前仍较为普遍。

　　为了确定脑脊液测试结果与金标准PET成像相比的诊断准确性，慕尼黑研究人员评估了400多名疑似阿尔茨海默病患者的数据，这些患者在2013年至2024年间在LMU大学医院接受了脑脊液淀粉样蛋白测试和脑部PET扫描。

　　结果显示，脑脊液中淀粉样蛋白值超过7.1的患者进行PET扫描时，大多没有发现任何异常，这意味着他们对阿尔茨海默氏症的检测呈阴性。与此同时，脑脊液中淀粉样蛋白值低于5.5的患者主要进行PET扫描，也显示出异常，这意味着他们的阿尔茨海默氏症检测呈阳性的可能性很高。然而，最重要的是，脑脊液中存在5.5到7.1之间的灰色区域，大约有15%到20%的患者。布伦德尔说：“一半的研究参与者在PET扫描中发现淀粉样蛋白异常，因此脑脊液在这里不够可靠。”在维也纳大学的一个独立患者队列中，研究人员得到了完全相同的结果。因此，结果是稳健的。

　　对临床实践可能产生的影响

　　一旦治疗淀粉样斑块的新药获得批准，这项研究的发现就可以纳入诊断实践。在可用的情况下，淀粉样PET将是首选的诊断方法。然而，根据特定地点的专业知识和设备，德国的许多患者目前更容易获得CSF分析，而不是淀粉样PET。“因此，从医学和经济的角度来看，除非有特殊的医学原因，否则首先对这些患者进行脑脊液分析似乎是合理的，”Brendel说。

　　70%到80%的患者都有这个问题。在这些患者中，只有那些结果在5.5到7.1之间的灰色区域的患者才需要进行额外的PET扫描。Matthias Brendel：“特别是如果淀粉样PET的成本在未来下降，更广泛的应用成为可能，淀粉样PET可能成为首选，避免了目前需要两种测试（CSF和PET）的重复工作和成本。”