意见：事件将表明我们目前在医疗保健系统中做出决策的方法但是每年258亿欧元的预算是有缺陷的

　　明年，用于医疗保健的资金将达到创纪录的水平，但这些钱会花在什么地方呢？22亿欧元将用于尚未完工的儿童医院，这可能会引起人们合理的担忧：明年的258亿欧元将用于何处？

　　花费258亿欧元需要一系列决策：从重大决策，例如建立全新儿童医院的战略决策；到一些看似微不足道的决定，比如医院里的一个孩子是周六回家还是下周一回家。一直有大量的病人被放在手推车上，这表明目前做出这些决定的方法至少有一些是有缺陷的。我们似乎无法让这些庞大的医疗预算发挥应有的作用。

　　战略决策，如儿童医院的投资，是塑造医疗保健系统进程的基础：这类决策通常不常见，由组织领导人做出，对组织的成败至关重要。但是，累积起来，看似很小的决定，比如是否以及何时让某个特定的病人出院，可能会给我们的医疗体系带来更大的战略问题。

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　　来自RTé新闻，公共支出和改革部长Paschal DoNohoe说一个加法2025年预算将在两年内为卫生部门拨款27亿欧元

　　2023年3月，医院病床容量在公立急症医院可能短缺约1 000张住院床位的情况下运行，造成过度拥挤问题。随着人口增长和老龄化带来的需求压力加大，这些问题可能会加剧。延迟出院——病人在医学上适合出院，但由于缺乏后续护理而留在医院——使过度拥挤变得更加严重。数据显示，2022年有7102名患者延迟出院，导致207096个卧床日损失。

　　但是谁在做这些小的决定呢？他们是如何做出这些决定的？什么会被考虑，谁的声音会被听到？2023年11月，卫生服务执行局宣布了一项旨在解决这一问题的新规定。现在，医院坚持认为，这些病人（他们被蔑称为“病床阻塞者”，并引起争议）一旦医学准备就绪，就必须离开医院——无论他们是否愿意。

　　虽然国家迫切需要减少延迟出院，但这必须与个别患者及其家属的权利和关切相平衡。最近的研究表明，更具包容性的决策方法会导致更好的医疗支出资金决策。研究如何做出更小的支出决定是在系统层面做出更好决策的关键。

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　　来自RTé第一电台的爱尔兰早间节目，GP Yvo我是威廉姆斯利默里克大学医院过度拥挤对广大地区病人的持续影响

　　作为一个整体，出院决定对我们的医疗保健系统的生存至关重要——目前有超过23,763名患者等待住院治疗（2024年10月）。那么，如果个人的出院决定被视为战略决策，让患者更直接地参与进来，不是更好吗？从病人和家属的角度来看，这些都是战略性的决定。对他们来说，希望这些决定不经常发生，很可能是由他们的医疗保健负责人做出的，而且这些决定很可能会影响他们的生活——至少在一段时间内。

　　如果我们把每一个出院决定都看作是一个根本性的决定，它会严重影响病人及其家属的生活，那么我们可能会采取一种更具战略性的决策方法。乍一看，这似乎是在主张一种更“企业化”的方式，优先考虑财务问题。然而，与此相反，它主张将重点放在做出这些决定的过程上，特别是如何倾听患者及其家属的声音并使其发挥作用。

　　战略决策过程具有新颖性、复杂性和开放性的特点。从临床角度来看，出院决定可能被认为与此相反。当我们忽视了这样一个事实，即每个单独的排放决策实际上都是复杂而新颖的，具有开放式的影响，我们就有可能忽视排放决策是如何在过程层面上做出的。

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　　来自RTé头脑风暴，为什么医生和护士应该多使用简单的语言，少用术语

　　我们对“为什么”做出这样的决定有相当多的了解。成本考虑和病人导向可能会发生冲突，一个特定的决定可能会优先考虑其中一个。例如，决定不资助将改善患者生活质量但被认为过于昂贵的特定药物。我们还从医疗保健专业人员的角度学习了微观层面的认知过程，换句话说，就是出院的临床医生在做决定时是怎么想的。

　　但我们不知道的是整个过程中发生了什么。决策包括三个过程：收集情报和信息，设计和生成选项，在这些选项之间做出选择以形成行动方针。这三个过程可以以不同的顺序曲折展开。我们知道，当我们考虑更广泛的解决方案，咨询更多的人，引入新类型的信息，并获得受影响者的支持时，就会产生更有效的决策。

　　那么，在决定是否让病人出院时，为什么常常不征求病人及其家属的意见呢？在爱尔兰和更远的地方，临床医生的作用是高度制度化的。我们指望医生为我们做出医疗保健方面的决定。作为一个社会，我们允许他们告诉我们，而不是咨询我们，关于我们自己的医疗保健。也许更多地关注决策的设计和如何做出决策将提高最终决策的质量——从像国立医院这样的非常大的决策，到像一个婴儿是否应该离开新生儿重症监护病房、回家由家人照顾这样的非常小的决策。

　　也许让那些必须生或死的人参与决定，会在出院实践中产生更多创新的想法。有些人可能会早点回家，有些人可能会晚点回家，有些人可能会去别的地方。在所有这些决定中，我们可能会发现，我们可以从我们的词汇中消除“床位障碍”这个词，而是将患者视为团队的一部分，一个有共同目标的团队——一个照顾我们所有人的弹性医疗系统。

　　这里表达的观点是作者的观点，不代表或反映RTé的观点